קרדיט התמונה: https://kaboompics.com/ באתר PEXELS
כאשר משפחה מקבלת אבחנה קשה לאחר לידה, הנטייה הטבעית היא להתמקד ברגע הדרמטי ביותר: הניתוח הדחוף, ההחייאה, המעבר לפגייה או האבחנה שניתנה בהמשך. מבחינה רפואית ומשפטית, דווקא השעות, הימים ולעיתים החודשים שקדמו לאותו רגע עשויים להיות משמעותיים יותר.
לידה היא אירוע רפואי דינמי, המתרחש בתוך שעות אחדות ולעתים אף בדקות. גם לידה שהתנהלה באופן תקין ושגרתי לחלוטין עשויה לכלול לא מעט רגעי סיכון וצורך בקבלת החלטות במהירות ובהתאם להתפתחויות ולסימנים.
כאשר הלידה מסתיימת בתוצאה מצערת ובלתי צפויה, בנזק מהותי הנגרם לאם או לתינוק, יש לבחון את הליך הלידה כולו ולעתים גם קודם לכן, על מנת להבין מה גרם לאירוע, האם, כיצד ומתי ניתן היה למנוע אותו. במקרים שבהם עולה חשד כי לא מדובר רק בסיבוך בלתי נמנע אלא בהתנהלות רפואית שדורשת בדיקה, ניתן לפנות ליצירת קשר עם משרד עו"ד דורית פילו (dplaw.co.il/contact-us) ולקבל הכוונה ראשונית לגבי המשך הבדיקה.
על מנת להבין האם מדובר בסיבוך רפואי בלתי נמנע או בתוצאה מתסכלת של רשלנות רפואית בלידה, יש לבחון האם לאורך רצף הטיפול היה שלב שבו ניתן וצריך היה לזהות את הסיכון, לקבל החלטה אחרת או להתערב מוקדם יותר, והאם פעולה כזאת הייתה יכולה למנוע את הנזק.
מעקב ההיריון
לידה שמסתיימת במצוקת עובר עשויה להיראות במבט ראשון כאירוע שהחל בחדר הלידה. בחינה בדיעבד של הרשומות יכולה להראות שמספר שבועות קודם לכן כבר הופיעו סימנים שחייבו מעקב אחר תפקוד השליה או גדילת העובר.
מעקב ההיריון נועד בין היתר לזהות מצבים המחייבים התייחסות מיוחדת לקראת הלידה:
- מחלות רקע של האם
- יתר לחץ דם
- סוכרת היריון
- בעיות בשליה
- חשש לעיכוב בגדילת העובר
- ריבוי או מיעוט מי שפיר
- היריון מרובה עוברים
- סימנים המעידים על סיכון ללידה מוקדמת
ממצא חריג בבדיקה אינו מעיד בהכרח על סכנה מיידית, אולם דורש בירור, מעקב, הפניה למומחה או הגדרת ההיריון כהיריון בסיכון.
מיון יולדות
אישה שמגיעה למיון יולדות אינה מקרה רפואי חדש בו הבירור מתחיל מאפס. עם קליטת היולדת במיון יולדות על הצוות הרפואי לאגד במהירות את כלל המידע הרלוונטי באמצעות תשאול היולדת והמלווה, מסמכים רפואיים ותיעוד של מעקב ההיריון וביצוע בדיקות ראשוניות.
בין גורמי המידע הרלוונטיים: שבוע ההיריון, מחלות רקע, לידות קודמות, תקינות ההיריון וסיכונים קודמים אם זוהו, הסיבה להגעה, תנועות העובר, דימום, ירידת מים, צירים, כאבים חריגים, תוצאות בדיקות במהלך ההיריון והיסטוריה של היריון בסיכון.
בהתאם לכלל המידע והממצאים נדרש הצוות הרפואי לקבל החלטה על המשך הטיפול ביולדת: מעבר מיידי לחדר הלידה, אשפוז והמשך השגחה, מתן טיפול או שחרור.
בדיקת מוניטור
המוניטור העוברי הוא אחד הכלים המרכזיים למעקב אחר מצב העובר במהלך הלידה. אלא שהמכשיר אינו מקבל החלטות בעצמו, אלא מספק מידע אודות מצב העובר שאותו הצוות צריך לקרוא, לפרש ולתרגם למצב הקליני ולקבלת החלטות בזמן אמת.
בתביעות רשלנות רפואית בלידה העוסקות בנזק לתינוק, אשר נגרם בשל מצוקה עוברית שלא טופלה בזמן, אחת הבדיקות המרכזיות היא של רישומי המוניטור לאורך ציר הזמן: מתי הופיעו השינויים הראשונים, כיצד הם פורשו, אילו פעולות בוצעו בעקבותיהם וכמה זמן חלף עד לקבלת החלטה.
ההחלטה כיצד ליילד
במקרים רבים ההחלטה על סוג הלידה בפועל מתקבלת בזמן אמת, בהתאם למצבה של היולדת, למצב העובר ולהתפתחות סיבוכי לידה, לרבות במקרים בהם היולדת תוכננה ללדת בלידה רגילה.
התקדמות הלידה, מצבה של האם, מצב העובר, מנח העובר, גודלו המשוער וממצאי הניטור עשויים לחייב שינוי בתוכנית, להצריך סיוע באמצעות לידת וואקום או אף ניתוח קיסרי שאינו מתוכנן. במקרים הנגועים בחשד לרשלנות רפואית בלידה, זהו אחד הצמתים המורכבים ביותר בבחינת רצף האירועים, ובית המשפט שיידרש להכריע בסוגייה צפוי לבחון את ההחלטה על סוג הלידה ועד קבלתה לא באמצעות חכמה שלאחר מעשה, כי אם על בסיס המידע שהיה זמין לצוות באותו רגע.
הרגעים הראשונים לאחר הלידה
בדקות הראשונות לחיי התינוק נדרשת הערכה מהירה של מצבו, ולעתים התערבות וסיוע להסתגל לחיים מחוץ לרחם. תינוק אשר נולד במצוקה עשוי להזדקק לטיפול מיידי, תמיכה נשימתית, ניטור, בירור והעברה לטיפול מתאים. צורך זה אף בולט במיוחד עבור פגים ותינוקות שנולדו לאחר לידה מורכבת.
חשוב להבין שפגות כשלעצמה חושפת את התינוק לסיכונים בשל חוסר הבשלות של מערכות הגוף, ולכן נזק אצל פג אינו מעיד כשלעצמו על רשלנות. יחד עם זאת, הטיפול לאחר הלידה עשוי להיות מהותי למצבו ולתפקודו בהמשך, ועל כן גם מהווה חלק בלתי נפרד מרצף האירועים שיש לבחון כאשר נגרם נזק לילוד.
במקרים מסוימים ייתכן שהאירועים שהובילו למצוקה כבר התרחשו לפני הלידה ולא ניתן היה עוד לשנות את התוצאה. במקרים אחרים, דווקא מהירות הזיהוי והתגובה לאחר הלידה עשויות להשפיע על היקף הפגיעה.
בדיקה מקצועית ומקיפה של המקרה לא תעצור בשעת הלידה הרשומה בתיק, ותמשיך אל תיעוד מצבו הראשוני של התינוק, הטיפול שקיבל וההתפתחויות בשעות ובימים שלאחר מכן.
בשלב הזה חשוב להבין כי בחינת חשד לרשלנות רפואית אינה נשענת רק על תחושת אי-צדק או על עצם התוצאה הקשה, אלא על ניתוח מסודר של הרשומות, החלטות הצוות הרפואי, לוחות הזמנים והקשר האפשרי בין ההתנהלות הרפואית לבין הנזק.
תביעת רשלנות רפואית מחייבת להראות לא רק שהתרחשה חריגה מסטנדרט הטיפול ושנגרם נזק, אלא שקיים קשר בין השניים. כלומר, שהחלטה או פעולה אחרת בזמן הנכון הייתה יכולה, במאזן ההסתברויות הנדרש, למנוע את הנזק או לשנות את היקפו.